Obra social

Obra Social (OSPOCE) – Prepaga (SWISS MEDICAL)

Julio 1997.- Con el objeto de obtener una mejora sustancial de la atención de salud de los funcionarios diplomáticos y dentro del marco de desregulación de las Obras Sociales impulsado oportunamente por el Gobierno Nacional, se inicia la relación con la Obra Social del Organismo de Control Externo OSPOCE, brindando a los diplomáticos en actividad la cobertura médica del plan CAN 1, a través de la Prepaga SWISS MEDICAL.

Toda modificación que el titular afiliado quisiera hacer del grupo familiar (alta, baja, continuidad), debe realizarse a través de la Obra Social OSPOCE.

Cónyuge / Concubino
1 fotocopia del acta de matrimonio o del certificado de convivencia ante Juez de Paz
1 fotocopia de la 1era y 2da hoja de DNI
Constancia de CUIL de ANSES

Subsidio por fallecimiento del titular
Libreta de matrimonio
Acta de defunción
1 fotocopia del DNI

Incorporación Hijos Menores de 21 años
Fotocopia del Acta de Nacimiento
1 fotocopia de la 1era y 2da hoja de DNI
Constancia de CUIL de ANSES (Trámite en Av. Córdoba 1118, en el horario de 8 a 14 horas)

Subsidio OSPOCE por Nacimiento

El titular debe tener mas de 12 meses de antigüedad como afiliado en la Obra Social. Deberá presentar la documentación dentro de los tres meses de la fecha de nacimiento, personalmente, en Bmé. Mitre 1523. El monto a cobrar es de $300.- en efectivo.

Hijos Mayores de 21 Años – Continuidad en la Cobertura Médica
A fin de mantener la continuidad de la cobertura medica OSPOCE SWISS MEDICAL de los hijos estudiantes mayores de 21 años y menores de 26 años y que no trabajen, deberán presentar la siguiente documentación, antes del 30 de abril de cada año.
Original del Certificado de alumno regular (de la entidad en donde cursen sus estudios). Certificación Negativa de ANSES
Constancia de CUIL consolidado de ANSES (www.anses.gov.ar, Tramites en línea).

Padres a Cargo
Ser mayor de 60 años.
No cobrar ni jubilación ni pensión.
Exposición de un Juez de Paz que indique que está a cargo del titular afiliado a OSPOCE.

Características del Plan
La cartilla del Plan corresponde a la línea Global de la prepaga y es un plan con sistema combinado, con reintegros.

Cobertura médica de los becarios de primer y segundo año del ISEN

A través de la obra social OSPOCE se logro otorgar en forma gratuita la cobertura médica a los becarios de primer y segundo año del ISEN. El plan es el EO-T de la prepaga Swiss Medical Group.

Alcance de la Cobertura Médica. PLAN E-OT | SISTEMA Cerrado | LINEA Global
Consultas Máximo por año por persona SC/ST/SL
En ambulatorio SC/ST/SL
En internación SC/ST/SL
En domicilio SC/ST/SL

Estudios y Prácticas de Diagnóstico y Tratamiento
Ambulatorio SC/ST/SL
Internación SC/ST/SL

Resonancia Magnética Nuclear – T.A.C. SC/ST/SL
Radio cobaltoterapia SC/ST/SL

Rehabilitación
Kinesiología – Fisioterapia – Fonoaudiología. Máximo por año por persona Ver detalle
Kinesiología – Fisioterapia. Sesiones [1] 30 Sesiones SC
Fonoaudiología. Sesiones [2] 30 Sesiones SC

Post-operatorios de traumatología Hasta 30 días
Accidente Cerebrovascular Hasta 3 meses
Grandes accidentados Hasta 6 meses

Salud Mental
Sesiones [3] CC/ST/SL
Psicodiagnóstico SC/CT/SL
Internación Psiquiátrica. Sólo Patologías agudas Hasta 30 días
Alcoholismo y Adicciones Según P.M.O.

Servicios en Internación
Clínica SC/ST/SL
Quirúrgica SC/ST/SL
Especializada (CCV, pediátrica, neonatológica, UTI, UCO, tocoginecológicas) SC/ST/SL

Honorarios en Internación
Clínica SC/ST/SL
Quirúrgica SC/ST/SL

Pensión Sanatorial (Habitación Individual)
Máximo por día SC/ST/SL
Máximo por año por persona SC/ST/SL

Terapia Intensiva y Unidad Coronaria
Máximo por día SC/ST/SL
Máximo por año por persona SC/ST/SL

Maternidad
Global SC/ST/SL
Honorarios por cada intervención SC/ST/SL
Servicio de Internación SC/ST/SL

Alergia
Consultas (excluido tratamiento desensibilizante) SC/ST/SL
Testificación (exclusiva para la admin. de medicam. o sust. de contraste) SC/CT/SL

Vacunas
Obligatorias 100 % Especiales 40 %

Ambulancia
Servicio de traslado (con pedido médico, hasta 50 km.) SC/ST/SL

Medicamentos
Descuento en farmacias adheridas 40 %
En prácticas ambulatorias 100 %
En internación 100 %
Medicamentos Plan Materno Infantil Según P.M.O.
Medicamentos Oncológicos Según P.M.O.
Medicamentos Inmunosupresores Según P.M.O.

Material Descartable
En prácticas ambulatorias 100 %
En internación 100 %

Odontología
Programa de Prevención SC/ST/SL
Odontología General SC/ST/SL
Ortodoncia, con aranceles preferenciales CC
Prótesis, con aranceles preferenciales CC

Enfermedades oncológicas
Prevención, Diagnóstico y tratamiento Según P.M.O.

Hemodiálisis
Tratamiento Dialítico [4] Según P.M.O.

Trasplantes
Estudios pre y post trasplantes Según P.M.O.
Trasplantes Según P.M.O.

Prótesis y Ortesis [5]
Prótesis e Implantes internos Según P.M.O.
Prótesis y ortesis externas Según P.M.O.

Beneficios Adicionales
Acompañante en la Internación Pediátrica (hasta 12 años de edad) SC/ST/CL

Un par de Anteojos o Lentes de Contacto, por año y por persona SC/CT/SL
[1] A partir de la sesión nro 31, arancel $ 23.- por sesión.
[2] A partir de la sesión nro 31, arancel $ 40.- por sesión.
[3] Con arancel $ 67.- por sesión.
[4] Es requisito indispensable para la continuidad de la cobertura la inscripción del paciente en el INCUCAI, dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento dialítico.
[5] En todos los casos Swiss Medical Medicina Privada se reserva el derecho de proveer las prótesis y ortesis en forma previa al acto quirúrgico.

Algunos beneficios podrán ser brindados por la Obra Social, de acuerdo al convenio vigente entre Swiss Medical Medicina Privada y la misma. Swiss Medical Medicina Privada cubre todas las prestaciones incluidas en el Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas y Sanatoriales, Odontológicas y Análisis Clínicos y aquellas que la Superintendencia de Salud defina en el futuro. Asimismo se incluyen algunas prácticas no nomencladas cubiertas por los planes.

Referencias: ST: Sin Tope SC: Sin Cargo SL: Sin Límite CT: Con Tope CC: Con Cargo CL: Con Límite

Prestacion médica para afiliados jubilados

En el marco de los trabajos realizados en materia de salud, el APSEN concluyó un acuerdo con la Obra Social de Ministros, Secretarios y Subsecretarios (OSMISS) para la prestación médica a favor de los afiliados jubilados y pensionados del Servicio Exterior de la Nación.

En ese contexto, la Obra Social OSMISS y Swiss Medical Group firmaron un convenio que entro en vigencia el 1° de julio de 2011.

Debe destacarse que, para aquellos funcionarios jubilados y pensionados que opten por hacer el traspaso a OSMISS, el descuento por obra social en su haber jubilatorio será destinado a OSMISS y podrá ser utilizado para alguno de los planes de salud que entran en vigencia por el contrato entre Swiss Medical Group y OSMISS.

El acuerdo alcanzado establece que aquellos afiliados jubilados que actualmente están abonando en forma privada los servicios de la prepaga Swiss Medical Group y sean afiliados de OSMISS, podrán pasar automáticamente a esa prestadora médica. Aquellos que cuenten con otra prepaga, deberán completar una declaración jurada de salud y efectuar un control médico.

Los funcionarios jubilados que no se encuentren afiliados a OSMISS podrán hacerlo en la propia obra social, ubicada en la calle Alsina 943, piso 2do. Capital Federal.

Descritpivos de los Planes de Swiss Medical

Planes para acceder a SMG (se cobra valor total del Plan sin IVA)
Cobertura por sistema cerrado (prestadores de cartilla)

Plan SM62 Cartilla Premium
Cobertura por sistema mixto (prestadores de cartilla y opciones de reintegro en distintas especialidades)
Valor mensual por cápita mayor de 65 años $2.790.96 (valores vigentes al 01/04/2012)
(valor a facturar sin IVA, ya que recupera aportes de la Obra Social)

Plan SM63 Cartilla Premium
Cobertura por sistema mixto (prestadores de cartilla y opciones de reintegro en distintas especialidades)